一、什么是角膜胶原交联手术？

角膜胶原交联技术广泛应用在圆锥角膜的治疗中，主要原理是使用370nm波长的紫外线，激活核黄素，诱导角膜基质层胶原纤维之间发生化学交联反应，使角膜胶原纤维直径增粗、提高角膜基质对多种降解酶作用的抵抗力，从而使角膜基质的机械强度增加。

对于角膜形态不均匀，特异性高的客人，在角膜近视手术的同时，联合进行角膜交联加固手术，让术后的角膜生物力学和视力稳定。

二、角膜胶原交联手术的流程

1.核心治疗适应症：圆锥角膜

这是角膜胶原交联手术最主要、获得临床最高证据支持的适应症：圆锥角膜。尤其是针对处于进展期的圆锥角膜，无论病情轻重，只要角膜厚度满足要求（一般交联手术要求剩余角膜厚度至少在300μm以上），都推荐尽早进行角膜胶原交联手术，阻止圆锥角膜进一步进展，避免病情发展到需要角膜移植的程度。大量长期随访研究证实，规范的交联手术能够让超过80%的进展期圆锥角膜在10年内保持病情稳定，降低角膜移植的概率。

2.角膜屈光手术（近视手术）的辅助治疗

近年来交联手术越来越多地用于近视手术的预防性加固，属于预防性应用，这也是临床上患者常会接触到交联手术的场景。

三、近视手术为什么要加交联

现在很多做近视手术，尤其是全飞秒、半飞秒激光近视手术的患者，医生会根据情况建议联合角膜胶原交联手术，核心原因是提升手术的安全性，预防术后角膜扩张的风险，具体原因可以分为以下几点：

1. 弥补激光手术对角膜生物力学的影响

无论是半飞秒还是全飞秒激光近视手术，都需要切削一定厚度的角膜基质组织，达到矫正近视的目的：近视度数越高，需要切削的角膜厚度就越多，切削后剩余的角膜基质厚度就越薄，角膜的生物力学强度也会随之下降。如果术前本身角膜条件不是特别理想，术后长期在眼内压的作用下，就存在出现角膜扩张、圆锥角膜的风险，这种风险虽然总体发生率很低（大概在0.04%-0.2%左右），但一旦发生会严重影响视力，甚至需要角膜移植。

联合角膜胶原交联加固手术，可以让切削后的剩余角膜胶原纤维强度提升，增强角膜稳定性，抵消激光切削带来的生物力学下降，从根源上降低术后角膜扩张的风险，大幅提升手术的长期安全性。

2. 帮助相对高风险患者获得手术机会

很多近视患者本身存在一些相对高风险的因素，按照传统的手术标准可能不适合做激光近视手术，或者只能选择晶体植入手术：比如术前角膜厚度偏薄（480μm-500μm左右）、近视度数偏高（800度-1000度）、或者存在亚临床圆锥角膜（也就是角膜形态出现轻度异常，还没有达到确诊圆锥角膜的标准），这些情况如果直接做激光手术，术后发生角膜扩张的风险会比普通患者高很多。

联合角膜胶原交联之后，可以有效加固角膜，让这些原本不适合做激光手术的患者也能安全接受激光近视手术，获得更好的术后视觉质量，避免选择晶体植入手术带来的眼内手术相关风险。

当然，并不是所有做近视手术的患者都需要联合角膜胶原交联，对于角膜厚度足够、近视度数低、角膜形态完全正常的低风险患者，常规激光近视手术已经足够安全，不需要额外加做交联，只有医生评估后存在一定风险或角膜形态不规则的患者，才会推荐联合交联手术。